急性血源性骨髓炎的症状是什么？急性血源性骨髓炎怎么治疗？

　　急性血源性骨髓炎多发生于长管状骨的干箭端。其原因是此处为滋养动脉 已转变为扩大的毛细血管网 并形成松质骨窦 血流面积大 血流速度缓慢 细菌栓子容易在此处停留。当身体内其他部位有化脓性病灶时 如原发病灶处理不当或机体抵抗力下降 可诱发细菌栓子进人血循环 形成菌血症或败血症 菌栓再经骨滋养动脉进入骨质 细菌在骨质内沉积 繁殖 并释放毒素而形成急性血源性骨髓炎。临床上多见于胫骨和股骨 可达总例数的60％左右 其次是肚骨 尺挠骨。

　　急性血源性骨髓炎过去死亡率很高 但由于近年来对此病有进一步的认识 早期诊断和积极治疗 适当抗菌药物与综合疗法的应用 死亡率已大为降低。由于骨骼感染引起骨质破坏 形成死骨 常转为慢性化脓性骨髓炎 甚至发生各种并发症 影响功能。常见的并发症为：

　　一 化脓性关节炎。

　　二 病理骨折。

　　三 肢体生长障碍 如骨骺破坏 肢体生长长度受影响 患肢变短;或因骨骺附近炎症 血液供给丰富 使骨骺生长较快 患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累 形成畸形生长 如膝内翻或外翻等。

　　四 关节挛缩及强直。

　　五 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接 以及关节活动受限等。

　　六 若在急性期未能进行及时有效的治疗 或细菌毒力强 可并发败血症或脓毒血症 严重者可危及患者生命。

　　七 骨髓炎复发的危险性与感染的部位及发病后是否得到及时有效的治疗等因素有关 位于跖骨的骨髓炎复发率可高达50％ 涉及股骨近端 胫骨近端和远端的干骺端的骨髓炎复发率为20％～30％。而腓骨远端 上肢骨与脊柱的炎症感染则预后较好 易于痊愈。儿童急性骨髓炎经治疗一年后的复发率为4％。

　　急性血源性骨髓炎患者常见的症状有：

　　1 全身症状

　　起病急 开始即有明显的全身中毒症状 多有弛张性高热 可达39～40℃ 有时并发寒战 脉搏快 口干 食欲不振。可有头痛 呕吐等脑膜刺激症状 患儿烦躁不安 严重者可有谵妄 昏迷等败血症表现。追溯病史 有的曾有感染灶。外伤引起的急性骨髓炎 除有严重并发症或大量软组织损伤及感染外 一般全身症状较轻 感染较局限 少有发生败血症 但应警惕并发厌氧菌感染的危险。

　　2 局部症状

　　早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛 肌肉有保护性痉挛 惧怕移动患肢。患儿常将肢体置于保护性姿势 以减轻疼痛。患部皮温增高 有深压痛 但早期可无明显肿胀。数日后 局部皮肤水肿 发红 为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后 压力减轻 疼痛缓解 但软组织受累的症状明显 局部红 肿 热 有压痛 并可出现波动。脓液进入骨干骨髓腔后 整个肢体剧痛肿胀 骨质因炎症而变疏松 常伴有病理性骨折。

　　多为血行播散感染引起 应积极预防 治疗败血症 积极防治皮肤 黏膜的各种感染性疾病 积极防治上呼吸道感染等。重点是对病人的护理 包括术前和术后的护理：

　　一 术前护理

　　1 急性骨髓炎初起时伴有高热 寒战 厌食 烦躁等症状。疼痛 肿胀 活动受限是局部症状 应按危重病人护理 高热时应用物理降温和药物降温 酒精擦浴等。

　　2 全身支持疗法也不容忽视 如退热 补液 计出入量,以维持水电解质平衡。贫血时可输新鲜血 给予高蛋白饮食并补充多种维生素。

　　3 术前必须清洗皮肤 以清除皮肤污垢 备皮时应避免损伤皮肤。

　　4 饮食管理 一般手术前8小时禁食 4小时禁水。

　　5 术前检查配合 术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要 护理人员应密切配合。如督促患儿家长留置大小便标本 护送患儿做好X 光拍片 特殊检查的准备以及做好皮试等。

　　6 心理护理 患儿到医院后 护士应对患儿有高度同情心和责任感 细心护理患儿 与患儿建立起融洽的友好关系。并且多与家长交谈 让家长了解一般疾病知识与护理方法 使家长和患儿对医护人员有一种信任感 从而改善患儿心境 提高信心 促进患儿身心康复。

　　二 术后护理

　　1 观察生命体征 小儿手术时大多数采取全麻 待返回病区后 一般采取去枕仰卧位 头偏向一侧 以防呕吐物误吸 保持呼吸道通畅。测生命体征每30分种一次 直到全麻清醒。

　　2 术后给予易消化 富营养的食物。因制动卧床活动少 易引起便秘 多给予粗纤维食物 多饮水 多吃水果蔬菜 防止便秘。

　　3 患肢用石膏托固定 有利于减轻疼痛 防止骨折 但触到骨突部位 若疼痛明显 表明有石膏压迫现象 需及时处理。并保持床铺整洁干燥,注意按摩受压部位皮肤 防止褥疮发生。观察肢体远端血液循环 注意皮肤色泽 温度 感觉 疼痛及肿胀等情况。

　　4 骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液。可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔 24小时冲洗液应均匀滴入 注入液量和流出液量要详细记录 若差额数大时 可能有输出管堵塞 应用生理盐水冲洗使之通畅。观察引流量 气味 颜色的变化 每日更换无菌引流瓶。并观察患肢伤口敷料外观是否清洁。

　　5 功能锻炼 早期进行伤止肢肌肉舒缩活动 防止肌肉萎缩和关节粘连 晚期除继续作肌肉舒缩运动外 活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。

　　急性血源性骨髓炎的检查方法主要有以下几种：

　　1 实验室检查

　　急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高 白细胞计数增高 一般都在1010的9次方/L以上 中性粒细胞可占90％以上。可伴有贫血及血沉增快。早期血液细菌培养的阳性率为50％～75％ 通常在感染后24h即可获得血液阳性培养结果。局部骨穿刺抽出脓液 涂片找到细菌即可确诊。血液及脓液细菌培养的同时 均应作细菌药物敏感试验 以便选择有效的抗生素治疗。

　　2 细菌学检查

　　血培养可获致病菌 但并非每次培养均可获阳性结果 特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低 在寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次 共三次 可以提高血培养阳性率 所获致病菌均应作药物敏感试验 以便调整抗生素。

　　3 局部脓肿风层穿刺

　　选用的内芯的穿刺针 在压痛最明显的干骺端刺入 边抽吸边深入 不要一次穿入骨内 以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内 抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养 涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质突刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。

　　4 X线检查

　　起病后14天内的X线检查往往无异常发现 用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿 因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。当微笑的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骨区散在性虫蛀样骨破坏。死骨可大可小 小死骨表现为密度增高阴影 位于脓腔内 与周围骨组织完全游离。大死骨可为争段骨坏死 密度增高为而无骨小梁结构可见。少数病例有病理性骨折。

　　5 CT检查

　　可以提前发现骨膜下脓肿。对细小的骨脓肿仍难以显示。

　　6 MRI检查

　　可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号 还可以显示出骨膜下脓肿。因此 MRI检查明显优于X线和CT检查。

　　7 核素骨显像

　　病灶部位的血管扩张和增多 使锝早期浓聚于干骨端的病变部位的一般于发病后48小时即可有阳性的结果。核素骨显像只能显示出病变的部位。但不能作出定性诊断 因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。

　　急性血源性骨髓炎最常见于三到十五岁儿童 胫骨 股骨发病率最高 其次为肱骨 桡骨及髂骨。饮食方面需要注意下面情况：

　　1 尽量选择适合病人口味的食物 小儿多食酸奶。

　　2 鼓励少食多餐 注意食物色 香味。

　　3 为病人提供洁净 清新的进餐环境。

　　4 向病人及其家属推荐高热量 高蛋白 高维生素的食物 多饮水。

　　5 遵医嘱使用支持疗法 少量多次输新鲜血 氨基酸 白蛋白等。

　　急性化脓性骨髓炎早期有严重的感染中毒症状 如不及时地正确的治疗 可以危及生命 或者演变成慢性骨髓炎 形成窦道 经久不愈。治疗成功的关键在于早期控制感染和开窗减压引流 防止骨质广泛破坏和死骨形成。

　　1 初期脓未形成热毒炽盛者 以消法为主。

　　治法：清热解毒 活血通瘀 佐以化湿。

　　方药：五味消毒饮 药用金银花20克 野菊花15克 蒲公英15克 紫花地丁15克 紫背天葵子15克 或黄连解毒汤合仙方活命饮 药用黄连9克 黄芩6克 黄柏6克 栀子9克 白芷3克 贝母6克 防风6克 赤芍6克 归尾6克 甘草节6克 皂角刺6克 炙穿山甲6克 天花粉6克 乳香6克 没药6克 金银花9克 陈皮9克。有外伤瘀血者加桃仁6克 红花6克 神昏谵语者加水牛角 生地黄 紫雪丹 牛黄。

　　2 脓成未溃者 以托法为主。

　　治法：托里透脓。

　　方药：托里消毒散 药用人参3克 川芎3克 白芍3克 生黄芪3克 当归3克 白术3克 茯苓3克 金银花3克 白芷1.5克 甘草1.5克 皂角刺1.5克 桔梗1.5克。制成散剂冲服 或按病情酌定剂量水煎服。

　　3 脓已溃且体质虚弱者 应以补法为主。

　　治法：补益气血。

　　方药：八珍汤 药用党参10克 白术10克 茯苓10克 炙甘草5克 川芎6克 当归10克 熟地黄10克 白芍10克 或十全大补汤 药用党参10克 白术12克 茯苓12克 当归10克 川芎6克 熟地黄12克 白芍12克 黄芪10克 炙甘草5克 肉桂0.6克。

　　4 急性期未成脓者 可选用金黄散 双柏散 水调外敷 每天换药一次。